선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 : 상위 10 개 및 전체 목록

불안과 우울증의 치료에서 정신성 교정을 목표로하는 많은 약물들이 있습니다.

그들 모두는 공통적 인 작용 메커니즘을 가지고 있으며, 그 본질은 질병의 기원에 따라 특정 신경 전달 물질의 CNS 상태에 대한 영향을 제어하는 ​​것입니다. 연구에 따르면, 시냅스 전염의 중심 세로토닌 결핍은 조절할 수있는 정신 활동을 조절함으로써 우울증의 병인에 특별한 영향을 미친다.

선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (SSRI)는 환자가 비교적 쉽게 견딜 수있는 최신 3 세대 항우울제입니다. 모노 및 폴리 요법에서 우울증 및 불안 장애 치료에 사용됩니다.

이 약물 그룹은 뇌 조직에 의해 세로토닌을 붙잡는 것을 막음으로써 중추 세로토닌 작용의 장기적인 활동을 유지함으로써 작용합니다. 그 결과 매개체가 수용체 영역에 축적되어 그 영향을 더 오래 발휘합니다.

다른 항우울제 군에 비해 SSRI의 주된 장점은 신체에 바람직하지 않은 부작용의 영향을 방지하는 한 종류의 생물 제제 아민만을 선택적으로 억제한다는 것입니다. 이것은 신체에 의한 약물 그룹의 내약성에 긍정적 인 영향을 미치기 때문에 환자 및 전문가 간의 인기가 매년 증가하고 있습니다.

작용 기작과 약리학 적 성질

세로토닌이 신경 이완 결절의 섬유에서 방출되어 눈의 상태를 조절하는 역할을하는 변연 계뿐만 아니라 각성을 담당하는 망상 형성 영역에서 방출되면 시냅스 틈새 (synoptic cleft)라고 불리는 공간으로 들어 와서 특수 세로토닌 수용체와 결합합니다.

이 상호 작용 동안 신경 전달 물질은 이러한 구조의 세포막을 자극하여 활성을 증가시킵니다. 결과적으로,이 물질은 특수한 효소의 작용으로 분해되고, 그 후에 그 물질은 초기 방출이 이루어진 구조에 의해 다시 포집된다.

재 섭취 억제제는 세로토닌의 효소 파괴 단계에 영향을 미치고, 세로토닌의 파괴를 막아 후속 축적 효과와 자극 효과의 연장에 기여합니다.

신경 전달 물질의 증가 된 활동의 결과로, 우울증, 불안, 불안 - 우울증 및 공포증 장애의 병리학 과정이 제거되고, 정서적 행동의 부족과 정신 상태의 조절이 보상됩니다.

적용 범위

이 항우울제 그룹의 주요 목적은 뇌 구조에 자극을줌으로써 다양한 유형의 우울증을 억제하는 것입니다.

또한 SSRI는 다음과 같은 경우에 적용됩니다.

  • 불안 인격 장애인 심근증 상태;
  • 히스테리 성 행동과 정신적 육체적 수행의 감소로 나타나는 정신병과 신경증;
  • 정신 신체적 양상과 관련된 만성 통증 증후군;
  • 공황 장애;
  • 에피소드의 강박 관념, 생각, 행동, 움직임과 관련된 강박 장애;
  • 섭식 장애 - 신경성 식욕 부진, 폭식증 및 심인성 과식;
  • 사회에서의 행동 지각과 관련된 사회적 공포감 경험;
  • 외상 후 스트레스 장애;
  • 비인격 화 및 비현실 화의 장애, 자기 지각의 위반 및 그들의 행동을 통제 할 능력 및 주변 현실의 수용과 관련된;
  • 감정적 불안정의 결과로 생리 전 경험의 증후군.

또한이 약물 그룹은 알코올 중독 및 금욕 증후군의 치료에도 효과적입니다.

제한 및 금기 사항

SSRI에 대한 항우울제의 사용은 알콜 성 또는 마약 중독 상태의 피에있는 정신 자극 약물의 존재하에 금지됩니다.

serotonergic 작용과 여러 약물의 조합 금기입니다. 세로토닌 재 흡수 억제제의 사용은 또한 간질 병력과 양립 할 수 없다.

decompensation 단계의 간 및 신부전뿐만 아니라 심혈관 질환은 선택적 억제제 사용에 금기 사항입니다.

중뇌의 영역에서 허혈성 병변 또는 악성 종양 형성의 초점이 존재합니다.

SSRI의 사용은 비 선택적 모노 아민 산화 효소 억제제로 치료 과정이 끝난 후 2 주 이내에 시행되지 않습니다.

활성 상태에서 녹내장이있는 상태에서 약물 복용을 금합니다. 당뇨병은 또한 SSRI 사용에 금기 사항입니다.

선택적 세로토닌 재 흡수 저해제는 항콜린 에스테라제, sympatholytics, 헤파린, 간접 항응고제, 마약 성 진통제, 살리실산 염, 콜린 모 밈 및 페닐 부타존과 양립 할 수 없습니다.

부작용

선택성 세로토닌 재 흡수 저해제 복용시 다음과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다 (예 : 삼환계 항우울제 사용보다 훨씬 적지 만).

  1. 메스꺼움, 구토, 내장의 혼잡과 결과적으로 변비.
  2. 불안이 발생할 수 있으며, 조증, 불안, 수면 장애 또는 불면증 또는 증가 된 졸음에 대한 복귀가 발생할 수 있습니다.
  3. 가능한 신경 흥분의 증가, 편두통과 같은 두통의 출현, 시력의 상실, 피부 발진의 출현, 양극성 장애에서 우울증에서 조울증으로의 전환과 함께 질병 단계를 변화시키는 것이 가능합니다.
  4. 떨림의 출현, 리비도 감소, 정좌 불량증, 파킨슨증 또는 급성 근긴장 이상 증후군의 발달이 관찰 될 수 있습니다. 프로락틴 생산량이 증가합니다.
  5. 장기간 사용하면 정서적 둔화 (SSRI-induced apathetic syndrome)라고도하는 동기 부여 상실 현상이 가능합니다.
  6. Bradycardia가 발생할 수 있습니다, 거기에 부종으로 이어지는 혈액에 나트륨의 감소가 있습니다.
  7. 임신 중에 약물을 복용하면 임신 후반기의 발달 이상뿐만 아니라 태아에 대한 기형 유발의 결과로 자연 유산이 가능합니다.
  8. 드문 경우로, 세로토닌 증후군은 적절한 정신적, 자율 신경계 및 신경 근육 질환으로 가능합니다.

고려해야 할 정보

최근의 연구에 따르면, 사춘기의 내인성 우울증 치료는 SSRI 그룹의 항우울제를 치료제로 사용하는 경우 효과적이고 안전합니다. 삼환계 약물 복용과 같은 부작용이 없기 때문입니다.

예측 가능한 치료 효과는 청소년기의 신경 생리학 변화와 관련된이 연령대의 우울증의 비정상적인 증상이 있음에도 불구하고이 그룹의 환자에게 올바른 치료법을 제공 할 수있게 해줍니다.

SSRI는 치료의 초기 단계에서 이미 조건의 악화를 예방하고 청소년 우울증으로 고통받는 사람들에게 전형적인 자살 행동의 관련성을 감소시킵니다.

또한, 세로토닌 재 흡수 억제제는 산후 우울증의 치료에 효과적이며 호르몬 요법의 대체제로서 항우울제를 사용할 수있는 불안 장애 및 우울증 형태의 갱년기 증후군에 긍정적 인 영향을 미친다는 것이 입증되었습니다.

SSRI 그룹 TOP 10 인기 상품

10 명의 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제는 환자들과 의사들 사이에서 인기가 있습니다.

  1. 플루옥세틴. 부정적인 피드백 원리에 대한 세로토닌 작용의 증가와 함께, 노르 에피네프린과 도파민의 축적에는 거의 영향이 없다. 콜린성 및 histomine H1 수용체에는 약간의 영향을줍니다. 적용 할 때, 그것은 잘 흡수되며, 6-8 시간 후에 투여 순간으로부터 혈액의 최대 용량이 기록됩니다. 졸음, 식욕 감소, 리비도 감소, 메스꺼움 및 구토를 일으킬 수 있음.
  2. 플루 복스 아민. 불안 완화 효과가있는 항우울제입니다. 그것은 또한 약한 항콜린 성 효과가 특징입니다. 약물의 생체 이용률은 50 %입니다. 약물 복용 후 이미 4 시간이 지나면 피의 최대 치료 용량이 기록됩니다. 간에서 활성 물질 인 norfluoxetine이 형성되면서 신진 대사가 일어난다. 조울증, xerostomia, 빈맥, 관절통이 가능합니다.
  3. 세르 트랄 린. 그것은 심각한 우울한 상태에서 사용되며 그룹의 가장 균형 잡힌 약물로 간주됩니다. 행동 개시는 치료 과정 시작 2 ~ 4 주 후에 나타납니다. 당신이받을 때 hyperkinesis, 부종,뿐만 아니라 기관지 경련의 현상을 볼 수 있습니다.
  4. 파록세틴. 불안 완화 및 진정 작용이 우세합니다. 소화관을 통해 완전히 흡수되면 5 시간 후에 활성 물질의 최대 용량을 결정합니다. 공황 및 강박 장애가있는 주에서 주요 사용을 발견했습니다. MAO 억제제와 호환되지 않습니다. 간접 응고제를 복용하면 출혈이 증가합니다.
  5. Citalopram. 세로토닌 차단제와 함께 아드레날린 수용체, 히스 토민 및 m- 콜린성 수용체를 차단합니다. 투여 후 2 시간 이내에 최대 농도를 기록 할 수있다. 가능한 진 振, 편두통, 비뇨 기계 장애 및 기립 성 저혈압.
  6. Trazodone 항 불안제, 진정제 및 혈소판 효과를 결합합니다. 투여 1 시간 후 최대 혈중 농도가 기록됩니다. 불안과 신경 내생 적 우울증을 억제하는 데 사용됩니다.
  7. Escitalopram. 경증 및 중등도의 증상의 병리학에서 사용됩니다. 이 약물의 특징은 간세포에 영향을 미치지 않아서 Escitalopram과 다른 약물을 결합시킬 수 있다는 것입니다. 가능한 혈소판 감소증, 아나필락시 쇼크, 손상된 바소프레신 ​​생산.
  8. 네파 조돈. 다양한 수면 장애, 불안 및 우울증에 사용됩니다. 그것은 성적 기능에 대한 억제 효과가 없습니다. 과도한 발한, 구강 건조, 졸음을 유발할 수 있습니다.
  9. Paxil. 진정 효과가 없습니다. 중등도 우울증에 사용됩니다. 가능한 부비동염의 사용, 얼굴의 붓기, 우울한 상태의 악화, 정액의 질 변화, 침략.
  10. 세레나타. 항우울제 효과를 제공하고 정신 운동 기능을 위반하지 않습니다. 그것은 우울한 에피소드의 예방으로 사용됩니다. 흉골 통증, 이명, 두통, 소화 불량 및 호흡 곤란을 초래할 수 있습니다.

2017 년에 유효한 약의 완전한 목록

그룹의 모든 활성 물질로 구성된 SSRI의 철저한 목록뿐만 아니라이를 기반으로 한 준비 (상품명).

인기있는 SSRI의 구조식 (클릭 가능)

플루옥세틴 ​​계 약물;

이 약물 그룹은 자극적이고 시력 예후가 좋은 약을 가지고 있습니다. 우울증의 종류에 따라 마약을 사용합니다.

플루 복 사민 계 제제 :

약물은 세로토닌 재 흡수를 특이 적으로 억제하고 불안 완화 효과를 갖는다. 강박 장애의 예방 및 치료에 사용됩니다. 그들은 또한 아드레날린, 히스 토민 및 도파민 수용체에 영향을 미친다.

파록세틴 계 약물 :

이 그룹에는 불안 완화 및 진정 작용이 있습니다. 활성 물질은 바이 사이클 구조를 가지며, 이는 다른 약물과 구별됩니다.

약물 동태 학의 장기간에 걸친 과정은 변하지 않습니다. 주요 징후는 내인성, 신경성 및 반응성 우울증으로 확장됩니다.

Sertralin 기반 제품 :

  • 알레 발;
  • 센터;
  • 졸로프트;
  • 서 리프트;
  • 세레나타;
  • 스티 뮬로 톤;
  • 토린.

이 약물의 하위 그룹은 강박 장애에 사용됩니다. 진정 효과가 없으며 세로토닌 이외의 다른 수용체에는 효과가 없습니다. 재발하는 우울증의 예방으로 사용됩니다.

Tsitalopram 기반 제품 :

이 그룹은 도파민과 아드레날린 수용체에 대한 제 3 자 효과에 최소한의 영향을 미친다. 주요 치료 효과는 정서적 행동을 교정하고 공포감과 불쾌감을 평준화하기위한 것입니다. Citalopram 유도체와 상호 작용하는 동안 다른 항우울제 그룹의 치료 효과가 향상 될 수 있습니다.

Estsitalopram 기반 약품 :

의약품은 공황 상태에 사용됩니다. 최대 치료 효과는 SSRI 약물 복용 그룹 시작 후 3 개월 후에 발생합니다. 의약품은 실제로 다른 유형의 수용체와 상호 작용하지 않습니다. 대다수의 대사 산물은 신장에 의해 배설되며 이는 이들 유도체의 특징입니다.

일반적인 치료법

선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 그룹으로부터의 준비는 1 일 1 회 사용됩니다. 이것은 다른 시간대일지도 모르지만, 수시로 응접은 식사의 앞에 아침에 생긴다.

약물 효과는 3-6 주간의 지속적인 치료 후에 발생합니다. 치료에 대한 신체 반응의 결과는 치료 과정이 4-5 개월 동안 지속되는 완전한 억제 후에 우울증 상태의 증상을 회귀하는 것입니다.

6 ~ 8 개월 내에 긍정적 인 결과가 없을 때 나타나는 개인의 편협성 또는 저항성이있는 상태에서 항우울제 그룹이 다른 그룹으로 대체된다는 점도 고려해야합니다. 한 번에 약의 투여 량은 물질의 유도체에 따라 달라지며, 원칙적으로 1 일 20 ~ 100mg입니다.

경고에 대해 다시 한번!

항우울제는 인체에서 약물 대사 물질의 제거로 인한 신장 및 간부전의 경우에 사용하기에 금기이며, 그 결과 독성 중독이됩니다.

고농축 및주의가 요구되는 사람들에게 세 요 토닌 재 흡수 억제제를주의해서 적용 할 필요가 있습니다.

파킨슨 병과 같은 떨림을 유발하는 질병에서 항우울제는 환자의 상태에 부정적으로 반응 할 수있는 부정적인 클리닉을 강화시킬 수 있습니다.

억제제가 기형 유발 효과가 있다는 사실을 받아들이면, 임신과 수유 중에는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

또한, 철저한 치료 중단으로 발생하는 부정적 증상의 복합체 인 금단 증후군에 대해 항상 기억해야합니다.

이러한 현상은 약물의 갑작스러운 중지에 대한 반응으로 발생할 수 있습니다. 이러한 상황을 예방하기 위해 약물 복용량을 한 달 동안 점차 감소시켜야합니다.

선택적 세로토닌 저해제는 다른 항우울제 사용과 관련된 여러 가지 부작용이 없기 때문에 널리 사용됩니다.

SSRI 약물은 우울 장애의 다양한 심각성에 대해 처방되며 정신과 치료 분야에서는 사실상 제약이 없습니다.

그러나 이러한 약제에는 SSRI의 특징 인 부작용의 존재와 모든 특성에 대한 불완전한 지식에 나타난 고유 한 단점이 있습니다.

SSRI 세로토닌, 우울증, 항우울제

우울증은 매우 흔한 현상이며 무시하기 어렵습니다. 만성적 인 형태의 질병은 건강뿐만 아니라 인간의 삶에 위협이 될 수 있습니다. 사람들은 우리를 둘러싼 세상을 다르게 인식하고 삶의 상황이 달라집니다. 사람의 잠재력이 깨닫지 못하면 그는 불충분 한 문제에 직면합니다. 우울증이 발생합니다.

그 원인은 호르몬과 관련된 연령과 관련된 구조 조정, 빈번한 스트레스 상황, 만성 (또는 난치병) 질병, 장애 일 수 있습니다. 이러한 요인들은 일반적인 생화학 적 실패로 이어진다. 몸은 쾌락 호르몬 (엔돌핀, 특히 세로토닌)의 수준을 급격히 감소시킵니다. 이것은 자신에 대한 불만, 우울한 상태, 의지의 부재 및 무언가를 바꾸려는 욕망으로 표현됩니다.

SSRI - 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제

이 상태에서 벗어나는 것은 매우 어렵습니다. 종종 사랑하는 사람, 전문가의 도움, 마약 치료에 필요한 지원. 우울증 치료제는 항우울제라고합니다. 그것들은 다른 작용 기제를 가지고 있지만, 환자의 상태에 대한 역학은 확실히 긍정적입니다.

이러한 도구는 건강한 사람에게는 거의 영향을 미치지 않습니다. 우울증으로 고통받는 사람들은 항울제 치료 후 기분, 불안, 괴로움을 개선하고 무관심이 사라집니다. 심리적 안정성이 그들에게 돌아오고, 수면과 생물학적 리듬이 정상으로 돌아오고, 식욕이 향상됩니다.

효과적인 우울증 조절을위한 제 3 세대 약물은 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제입니다.

항우울제 분류


태어날 때부터 인류에게 알려진 우울증뿐만 아니라이를 극복 할 수있는 방법. 고대 로마에서는 에페소스의 유명한 의사 인 소란 (Soran)이 리튬 염의 치료에 사용했습니다. 대마초, 아편, 바르비 투르 산염, 암페타민 -이 모든 것들은 사람이 감정적 인 피로에 대처하도록 돕기 위해 몸에 화학 물질을 노출시키는 수많은 시도입니다.

1948 년에 합성 된 이미 프라 민 (imipramine)은 우울증 치료의 첫 번째 치료법이었습니다. 현재까지 항우울제가 많이 개발되어 현재 분류되고 있습니다. 환자의 정신적 과정의 발현에 대한 전반적인 그림에 따라 :

  • 우울하고 우울한 상태에서 사용되는 timiretiki;
  • thymoleptics는 진정 효과가 있으므로 정신적 각성이 증가 될 때 사용됩니다.

신체에 대한 생화학 적 영향에 따르면 항우울제는 다음과 같습니다 :

  • 무차별 액션 (예 : Melipramine, Amizole),
  • 선택적 작용 : 세로토닌 (예 : Sertralin)의 포획 차단, 노르 에피네프린 (예 : Reboxetine)의 포획 차단,
  • 모노 아민 산화 효소의 억제 : 비 선택적 작용 (예 : Transamin), 선택적 작용 (예 : Autorix).

항우울제의 다른 약리학 적 그룹이 있습니다.

항우울제의 작용

항우울제는 뇌 세포에서 일어나는 특정 과정을 조절할 수 있습니다. 이 기관은 엄청난 수의 신경 세포로 구성되어 있습니다. 몸과 과정은 뉴런의 구성 요소입니다. 그들은 프로세스의 도움으로 그리고 시냅스 (두 뉴런 사이의 공간)를 통해 그들 사이에 충동을 전달합니다.

항우울제는 결핵에 대한 약제를 시험 할 때 우연히 발견되었습니다.

이 공간은 정보가 한 뉴런에서 다른 뉴런으로 전달되는 특수 물질 (매개체)로 채워져 있습니다. 오늘날 약 30 명의 중재자가 생화학 분야에 종사하고 있습니다. 그러나 우울 상태는 일반적으로 신경 전달 물질로 작용하는 세 가지 호르몬 인 세로토닌, 도파민, 노르 에피네프린과 관련이 있습니다.
항우울제의 작용 메커니즘은 우울증의 결과로 손상된 뇌에서이 호르몬의 농도를 조절하고 그 작용을 교정하는 것을 목표로합니다.

SSRI 란 무엇인가?

현대 의학에서 가장 많이 사용되는 약물은 세로토닌 재 흡수 억제제 (selective serotonin reuptake inhibitors)입니다. 이 약물들은 기존의 삼환계 항우울제와는 달리 부작용이 적고 효능이 더 우수합니다.

이러한 약물의 과다 복용으로 cardiotoxic 효과는 거의 관찰되지 않습니다. SSRI는 기존 항우울제 (예 : 폐쇄 된 녹내장, 비정상적인 심장 리듬) 사용에 금기 사항이있는 환자에게 권장됩니다.

마약은 어떻게 작용 하는가?

우울 상태의 징후의 원인 중 하나는 뇌의 세로토닌 농도 감소입니다. 이 중요한 신경 전달 물질 호르몬은 행복, 기쁨, 쾌락의 호르몬이라고합니다. 또한, 정상적인 농도는 조용하고 행복하고 조화되는 길고 안정된 느낌을줍니다.

세로토닌 재 흡수 억제제는 뇌에서 호르몬 세로토닌의 농도를 증가 시키도록 작용합니다. 이 항우울제의 활성 성분은 뇌에서 세로토닌을 선택적으로 차단합니다 (억제합니다). 이 과정은 시냅스에서 직접 일어난다. 즉, 호르몬 접착제의 재 흡수가 수행되지 않고,이 과정은 약물에 의해 방해 받는다.

세로토닌은 그대로 남아있어서 신경 자극의 순환이 계속됩니다. 그들은 우울증에 의해 우울증을 나타내는 세포를 활성화시켜 그 증상을 부드럽게합니다. 이 그룹에서 약물의 장점은 주치의에 의해 복용량이 즉시 결정된다는 것이지, 부가적인 치료 효과가 그것에 의존하지 않기 때문에 복용량을 늘릴 필요가 없다는 것입니다.

억제제 그룹을 사용하는 경우, 혈액에서 세로토닌 농도를 조절할 필요가 없습니다. 예외는 환자의 일부 질병 일 수 있으며, 이로 인해 신체에서 약물 제거의 속도가 느려질 수 있습니다.

SSRI를 처방 할 때

이 그룹의 준비 과정은 다음과 같습니다 :

  • 깊은 우울 장애;
  • 스트레스, 공황 발작, 신경 불안;
  • 광, 공포증;
  • 강박 신경증;
  • 과식증;
  • 알코올 중독;
  • 만성 통증 증후군;
  • 감정적으로 불안정한 성격 장애.

치료 효과는 치료 중재의 적시성을 결정합니다. 우울한 상태의 경미한 증상이 나타나면 삼중 항우울제와 SSRI의 도움으로 치료의 효과 사이에는 큰 차이가 없습니다. 그러나 소홀히 한 무질서의 처리에있는 후자의 효과는 의학 실습에 의해 입증되었습니다.

SSRI 군 약물의 치료 효과는 즉각적인 것이 아닙니다. 질병의 심각성, 신체의 개별적인 특성에 따라 긍정적 인 동력학은 약물 치료 시작 후 두 번째, 다섯 번째, 때로는 여덟 번째 주에서만 관찰됩니다.

일일 복용량은 신체에서 약물의 배설 속도에 따라 다릅니다. 대부분의 SSRI의 반감기가 하루 이상이므로 대부분 하루에 한 번씩 처방됩니다.

부작용

부작용으로는 메스꺼움, 구토 등 소화 기관의 일부 질환이 있습니다. 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제를 사용할 때, 다음을 관찰 할 수 있습니다 :

  • 불안;
  • 불안;
  • 현기증;
  • 피로;
  • 수면 장애;
  • 성적 장애.

차단제에 대한 반응은 유기체의 개별 특성에 달려 있습니다.

환자가 간 문제 또는 신장을 앓고 있다면 조심스럽게 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제를 사용하십시오. 세로토닌 수용체는 인체뿐만 아니라 뇌뿐만 아니라 척수에서도 발견됩니다. 소화관에는 호흡계가 많은 혈관벽이 있습니다. 억제제를 적용하여 위의 조건을 개발하십시오. 일반적으로 한 달이 지나면 통과합니다. 즉, 부작용은 억제제 복용의 초기 단계에서만 관찰됩니다.

약물의 부작용은 정신 활동에 영향을 미치는 뇌의 신경 전달 물질 세로토닌 양의 증가와 관련이 있습니다. 의료 행위는 자살 충동의 발생을 묘사하고, 청소년기의 저해제로 치료하는 동안 조증을 호소합니다. 성인 환자의 경우이 증상이 입증되지 않았습니다.

이 반응은 SSRI 중 개인적으로 정신 운동 영역의 활성화에 영향을주지 않고 진정 효과가있는 약물을 선택할 수 있습니다.

SSRI 요법이 많은 양을 투여하는 경우, 세로토닌 증후군이 발병하여 발작, 발열 및 심장 리듬 장애를 일으킬 수 있습니다. 이 경우 약이 취소됩니다. 3 세대 항우울제는 쉽게 서로를 대체 할 수 있으므로 치료 효과가 없으면 다른 약물을 선택할 수 있습니다. 어떤 가족 구성원이 억제제를 사용하고 긍정적 결과를 얻은 경우,이 약을 선택하는 것이 좋습니다.

복잡한 정신 질환, 만성 우울증의 치료를 위해 SSRI는 다른 약물 (예 : 진정제, 삼환계 항우울제)과 함께 처방됩니다. 병합 요법은 의약품의 투여 량과 용량에 관한 의사의 권고를 철저히 준수해야합니다. 과다 복용으로 사망 한 사례.

SSRI 준비

SSRIs의 목록은 광범위합니다. 지금까지, 그들은 우울증의 치료에 매우 인기가 있으며, 기분을 개선하고, 수면을 정상화합니다. 약국 네트워크에서는 이러한 약을 처방전없이 판매 할 수 있습니다. 가장 일반적입니다 :

마약을 선택할 때 마약의 효과를 분석해 볼 가치가 있습니다.

선택적 세로토닌 재 흡수 억제제

현재 비교적 새로운 항우울제 인 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (selective serotonin reuptake inhibitor, SSRIs)는 세로토닌 대사에 대한 선택적 효과로 인해 우울증 치료에 특히 삼중 항우울제보다 부작용이 훨씬 적다. NT).

SSRIs는 fluoxetine (prozac), fluvoxamine (fevarin), sertraline (zoloft, stimulotone, ascent), paroxetine (paxil, rexetine), tsipramil (citalopram, tsipralex)와 같은 약물로 대표된다.

TCA와는 달리, 세로토닌 성 항우울제 작용의 특징은 원래 실험실 연구에서 확인 된 세로토닌 계에 대한 선택적 효과이다 (Wong D., et al., 1974; Fuller R., et al., 1977). SSRI의 우울증 치료 효과는 65 % 이상이다 (Mulrow D., et al., 2000)

이러한 약물과 활성 대사 산물이 세로토닌 수용체에 친화력을 갖기 때문에 세로토닌 재 흡수 차단은 시냅스 후 결막의 수준에서 일어나서 시냅스 틈에서 신경 전달 물질의 농도를 증가시켜 세로토닌 합성 및 순환을 감소시킵니다 (R. Stark, et al. 1985).

특별한 수용체 아형 (Stahl S., 1993)에 대해 선택적이면서 비특이적 인 SSRI의 효과는 치료의 효과를 늘리는 것은 아니지만, 특히 심한 우울증 환자를 치료할 때 특히 그렇습니다 (Anderson I., Tomenson B., 1994; Burce M., Prescorn S., 1995).

SSRI 그룹의 약물은 완전히 다른 화학 구조를 가지며 약물 동력학 파라미터, 투여 량 및 부작용 프로파일이 서로 다릅니다. 5-HT의 재 흡수를 억제하는 선택성은 부작용의 수를 감소시키고, 내약성을 향상 시키며 TCA와 비교하여 약물 복용 거부 빈도를 감소시킨다 (Anderson I., Tomenson T., 1994).

항 우울 효과의 강도에 대한 SSRI의 표 비교

마약

효과 강도

파록세틴 (Rexetine, Paxil)

세르 트랄 린 (세르 톨론, 졸로 프트)

Cipramil (Cipralex, Citalopram, Celex)

플루옥세틴 ​​(Proxac, Fluxal)

참고 : +++ - 중요한 강도, ++ - 보통 강도, + - 약한 효과 표현.

SSRI의 상대적 안전성 (부작용의 수와 심각성이 적음)과 치료의 편안함 (외래 진료에서 치료를 수행 할 가능성)을 강조하는 것이 필요합니다.

SSRI는 TCA 사용에 대한 금기 (심장 리듬 장애, 전립선 비대로 인한 소변의 어려움, 각막 폐쇄 녹내장) 환자에서이 약물 군을 사용할 가능성뿐만 아니라 낮은 독성 (중독 또는 과다 복용시 사망 위험이 거의 없음) Mashkovsky MD, 1997).

문헌에서 SSRI 치료 과정에서 중추 및 말초 부작용이있는 경우가 있음을 유의해야한다 (Baldessarini R., 1989).

이 약물들은 우울증 치료에 사용되는 다른 약물에 비해 비싼 항우울제입니다.

선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (SSRIs)의 대부분은 장기간 투여되며 고정 용량으로 사용됩니다. SSRI 그룹의 여러 대표들의 약동학은 환자의 나이와 체세포 부담에 따라 그 자체의 특성을 가지고있다. 따라서 fluvoxamine의 반감기는 노인 환자와 간 병변 환자에서 약간 증가한다 (Raghoebar M., Roseboom H., 1988). 세르 트랄 린의 반감기는 또한 연령에 영향을받으며 (Warrington S.1988), fluoxetine의 효과는 간 기능에 상당한 영향을 미친다 (Bergstrom M., Lemberg L, et al., 1988).

SSRI의 임상 시험에서 TCA와 마찬가지로 불안, 수면 장애, 정신 운동 및 혼수를 포함한 대부분의 우울한 상태에서 효과가 있음을 보여주었습니다. (Levine S. 외., 1987, Dunlop S. 외., 1990, Claghorn J., 1992, Kiev A., 1992).

표 SSRI의 추가적인 치료 효과 비교표

마약

치료 효과

플루옥세틴 ​​(Proxac, Fluxal)

세르 트랄 린 (세르 톨론, 졸로 프트)

불안 완화, 항 혐기성, 식물성 안정화

Cipramil (Cipralex, Citalopram)

파록세틴 (Paxil, Rexetine)

SSRI를 사용하기위한 적응증은 경미한 불안과 불안 (심근 경색과 불안 등)이있는 중증 및 중증 우울증 (단순함과 같은)입니다 (Pujynski S., et al., 1994; Pujynski S, 1996). 또한 SSRI는 분노 반응 및 충동 성 증상을 포함한 성격 장애 치료에 사용될 수 있습니다.

의학 문헌은 이러한 항우울제의 작용에 대한 생체 장애의 민감성을 강조합니다 (Laakmann G. 외. 1988).

많은 연구에서 SSRI를 사용할 때 우울증 환자가 증후군의 구조에서 우세한 환자가 좋은 치료 반응을 보인다고 설명했다 (Reimherr F. et al., 1990, Tignol G. 외., 1992; Mosolov S.N., Kalinin B.B., 1994).

이러한 약물의 우수한 내약성을 감안할 때, 노년기에 사용하는 것이 좋습니다.

동시에 대부분의 연구자들은 SSRI의 다소 높은 항 불안 활성에 주목한다 (Amin M. 외, 1989, Kiev A., 1992, Bovin R.Ya., et al., 1995, Ivanov M.V. 국내 문헌에서 SSRI의 초기 단계에 불안 장애가있는 환자에서 SSRI를 사용할 때 낮은 효능의 징후가 나타나고 때로는 불안감이 증가하기도합니다 (Kalinin VV, Kostyukova EG, 1994, Lopukhov IG et al., 1994, Mosolov S.N., et al., 1994).

최근에는 SSRI와 TCA의 비교 평가를 제시하는 연구가 수행되었습니다. 대부분의 저자들은 새로운 화합물의 활성이 전통적 약물과 비슷하다는 점에 주목한다 (Guelri J 등, 1983; Shaw D., 등, 1986; Hale A. 외., 1991, Fontaine R. ). 일반적으로 불안 우울증 치료에 사용되는 TCAs와 SSRI를 비교할 때, 불안정성을 체포하는 능력에 대한 연구 약물의 효능의 차이가 통계적으로 유의하지 않음이 지적되었다 (Feighner J., 1985, Laws D. 외., 1990, Avrutsky G.Ya., Mosolov S.N., 1991, Doogan D., Gailard V., 1992).

많은 저자들에 따르면, SSRI는 TCA의 사용이 효과가 없다고 증명 된 어떤 경우에는 효과적이다 (Weilburg JB et al., 1989, Beasley CM 외 1990, Ivanov MV and Sovt., 1991; Bovin R.Ya. et al., 1992; Serebryakova TV, 1994; Bovin R.Ya., et al., 1995). Beasley C., Sayler M. (1990)에 따르면, TCA에 내성 인 환자의 50-60 %가 신약에 민감합니다.

TCA (더 적거나 심각한 부작용),보다 편안한 치료 (외래 치료 가능성)에 비해 SSRI의 안전성을 강조하는 것이 필요합니다 (Boyer W. Feighner J., 1996).

TCA를 복용하면 30 %의 환자가 부작용의 심각성 때문에 치료를 거부하고 신약 처방의 경우 환자의 15 %만이 약물 중단을해야합니다 (Cooper G., 1988).

S. Montgomery, S. Kasper (1995)는 부작용으로 인한 약물 중단의 빈도는 SSRI로 치료받은 환자의 14 %와 TCA의 19 %에서 나타났다. 2 세대 항우울제의 장점은 장기간의 치료에서 특히 중요합니다 (Medavar T. 외., 1987).

R.Y. Bovin (1989)은 TCA 치료의 초기 단계에서 자살 위험이 증가하고 있음을 나타냅니다. SSRI에 대한 대부분의 연구에서, 저자들은 자살에 대한 이들 약물의 높은 관심에 주목한다 (Fava M. 외, 1991; Cohn D. 외., 1990; Sacchetti E. 외., 1991).

우울증 치료 이외에도 항우울제 (fluoxetine, sertraline)를 사용하여 재발을 예방하려는 시도가 점점 더 많이 제기되고 있습니다.

Cohn G.N. (1990)은 SA의 내약성이 좋음을 감안할 때 노인성 정신병 학에서의 사용을 권장하고있다.

SSRI 사용시 효과 발현율에 대해서는 합의가 이루어지지 않았습니다. 외국 저자들에 따르면, SSRI의 임상 효과는 TCA보다 나중에 발견된다 (Roose S et al. 1994). 동시에 국내 과학자들은 SSRI에서 다른 항우울제와 비교하여 치료 효과가 더 빨리 나타나는 경향이 있음을 보여줍니다 (G. Avrutsky, S. Mosolov, 1991).

SSRI 그룹에서 다양한 약제는 수용체에 대한 효과와 선택성 수준이 다릅니다. 또한 선택성과 행동 강도가 일치하지 않습니다. 파록세틴은 세로토닌 반환에 대한보다 강력한 억제제 인 것으로 밝혀졌으며, citalopram은보다 선택적이다. 수용체에 대한 선택성 및 작용력의 차이는 특정 약물의 치료 효과의 특징뿐만 아니라 부작용의 존재를 결정한다 (Thopas D., et al., 1987; Hyttel G., 1993).

Ceteris paribus, 우울증의 재발은 플루옥세틴 ​​치료 후 파록세틴보다 sertraline보다는 citalopram으로 치료 한 후 더 흔합니다. sertraline과 paroxetine으로 치료하는 동안 거의 동일한 수의 재발이 있었다.

플루 복 사민 (fluvoxamine)과 파록세틴 (paroxetine)은 진정 작용과 항 불안 효과가 있기 때문에 아미 트립 틸린 (amitriptyline)이나 독시 펙 (doxepin)과 같은 약제의 활성 스펙트럼에 더 가깝습니다. 다른 약물, 특히 fluoxetine은 disinhibiting effect를 가지며 불안과 불안의 증상을 증가시킬 수 있기 때문에 imipramine의 프로파일과 더 유사합니다 (Caley Ch., 1993; Pujynski S., 외., 1994; Montgomery S., Johnson F., 1995 ). 국내 문헌에서도 우울증이있는 환자에서 SSRI를 사용할 때 효능이 낮아지는 징후가 나타나기도하고 때로 불안정 우울증 환자에서 SSRI를 사용할 때 불안감이 증가하기도합니다 (Kalinin VV, Kostyukova EG, 1994, Lopukhov IG et al., 1994, Mosolov SN, et al., 1994).

disinhibiting 효과로 인해, 이러한 약물은 불안, 불안, 모터 disinhibition, 불면증, 자살 생각과 경향에 사용해서는 안됩니다. S. Pujynski (1996)에 따르면, SSRI 사용에 대한 상대적 금기 사항은 우울증의 정신병 적 형태이다. 그러나 Feighner J., Bouer W (1988)는 반대로 우울증의 정신병 적 변이가있는 경우에도 이러한 약물의 긍정적 인 효과에 주목한다.

세로토닌 억제제 복용의 가장 빈번한 부작용은 메스꺼움과 구토, 변비, 느슨한 발판과 같은 위장 장애입니다. 다수의 환자가 체중 감소를합니다.

부작용의 정도에 따른 SSRI의 표 비교

선택적 세로토닌 재 흡수 억제제

선택적 세로토닌 재 흡수 저해제 (SSRI)는 불안 장애 및 우울증을 치료하기 위해 고안된 3 세대 항우울제의 약물 치료 그룹입니다. SSRI는 현대적이며 비교적 쉽게 견디는 항우울제 군입니다. 삼중 항우울제 (TCA)와는 달리 항콜린 성 (항콜린 성) 부작용은 덜 특징적이며, 기립 성 저혈압 및 진정제는 거의 발생하지 않습니다. 과다 투여시 심장 독성 위험이 훨씬 낮습니다. 오늘날이 그룹의 약물은 많은 국가에서 가장 자주 처방됩니다.

SSRI는 일차 항우울제이며 일반적인 의료 행위에서의 사용을 권장 할 수 있습니다. 외래 환자로 쉽게 적용 할 수 있습니다. 이 그룹의 준비는 삼환계 항우울제 (심장 부정맥, 각막 폐쇄 녹내장 등) 사용에 금기 사항이있는 환자에게 사용할 수 있습니다.

SSRI의 가장 빈번한 부작용은 메스꺼움, 구토와 같은 위장관 장애입니다. 다른 일반적인 부작용은 불안, 불안, 불면증, 덜 빈번한 졸림 및 성기능 장애 (발기 부전, 무알콜 혈증, 지연된 사정 등)입니다.

적응증

Prozac은 fluoxetine의 상표명입니다. 이것은 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제의 전형적인 대표입니다.

SSRI의 사용에 대한 주된 지시는 주요 우울 장애입니다. 이 클래스의 약물은 불안 신경증, 사회 공포증, 공황 장애, 강박 장애, 섭식 장애, 만성 통증 및 때로는 외상 후 스트레스 장애에 대해 처방되기도합니다. 드문 경우지만, 그들은 개인화 장애를 위해 처방되지만 거의 성공하지 못합니다.

SSRI는 또한 과식증, 비만, 생리 전 긴장 증후군, 경계 성 인격 장애, 만성 통증 증후군 및 알코올 남용에도 사용됩니다.

우울한

우울증의 전반적인 효과

2008 년과 2010 년에 발표 된 두 가지 메타 분석에 따르면 SSRI의 우울증 치료 효과는 주로 중증도에 달려 있습니다. 위약과 SSRI 그룹의 작용의 차이점은 매우 심한 우울증에서만 임상 적으로 의미가 있었지만 경증에서 중등도의 우울 삽화에 대한 효과는 위약보다 작거나 없었다.

이 두 번째 연구에서, FDA (미국 식품 의약청)의 paroxetine, fluoxetine, sertralin icitalopram과 같은 약제의 라이센스 취득에는 모든 임상 시험 자료가 사용되었습니다. 체계적인 오류를 방지하기 위해 게시 된 연구뿐만 아니라 게시되지 않은 데이터도 고려되었습니다. 중증도와 효과 사이의 관계는 약물의 효과가 증가하는 것이 아니라 심한 우울증 환자에서 위약 효과가 감소하는 것으로 설명됩니다.

일부 연구자들은 항우울제 효과의 크기를 과소 평가한다고 제안하면서이 연구의 통계적 근거에 의문을 제기합니다. 비록 반복적 인 분석 후에도, 모든 결과가 결합 될 때 (특히, 파록세틴이 문턱 값을 통과 할 때) 이들 항우울제의 효과가 여전히 NICE 문턱 값 이하인 것으로 밝혀졌습니다.

1950 년대 초반에 우울증의 중증 정도가 심각한 환자가 덜 심한 우울증보다 유의하게 더 큰 임상 적 개선을 경험 한 현상이 광범위한 의학, 특히 정신 장애를 치료하기 위해 항우울제에 대한 통제 된 연구를 수행 할 때 나타났습니다. 항우울제의 효과는 주로 가장 심각한 우울 장애가있는 사람들을 대상으로 한 연구를 토대로 입증되었습니다.

러시아 연구자들은 달리 심각성이 다른 우울증에 대한 SSRI의 효과를 추정합니다. 특히 경도 및 중등도 우울증 환자에서 SSRI는 삼환계 항우울제와 비교하여 효과가 비슷하지만 심한 우울증은 TCA에 비해 효과가 현저히 떨어지는 것으로 나타났습니다. SSRI 그룹의 약물은 외래 환자 우울증과 함께 나타나는 신경증 (강박 관념 - 불안정하고 불안감 - 공포증) 증상이 더 많이 나타나며 주요 우울증에는 TCA가 더 바람직하다고 주장됩니다.

한편, 서구에서 실시 된 임상 시험 및 메타 분석은 SSRI가 우울증의 효과면에서 TCA와 다르지 않다는 것을 설득력있게 보여줍니다. SSRI 그룹의 다른 구성원간에 효능의 차이는 발견되지 않았습니다.

SSRI 그룹 (venlafaxine, milnacipran 및 duloxetine)의 항우울제가 SSRI보다 효과적이라는 데이터가 있으며 다른 데이터에 따르면 TCA만큼 효과적입니다. 따라서, 임상 연구에서 항우울제의 다른 그룹의 효과를 비교 한 결과는 논란의 여지가있다.

SSRI의 치료 효과는 천천히 발생합니다. 대부분 2 주 ~ 5 주 치료가 끝날 때까지 그리고 시탈 로프 람과 파록세틴을 투여 한 후 12 ~ 14 일 후에 투여됩니다. 어떤 경우에는 SIOZS를 복용했을 때 치료 효과가 약 복용 6-8 주 후에 만 ​​진행됩니다. 삼환계 항우울제와는 달리 SSRI의 장점은 치료 효과가있는 복용량으로 즉시 처방되고 점진적인 축적을 필요로하지 않는다는 것입니다.

치료 저항력이있는 우울증

SSRI는 삼환계 항우울제의 사용이 우울증 치료에 효과적이지 않은 경우에도 효과적 일 수 있습니다. 동시에 SSRI로 TCA를 대체하면 30-50 %의 경우가 개선된다는 것이 임상 적으로 밝혀졌습니다. 또한 SSRI 그룹에 속하는 항우울제는 신경 전달 물질 시스템과 관련하여 행동의 차이로 인해 상호 교환 될 수 있습니다. 즉, SSRI 중 하나를 사용한 치료 실패 후 동일한 그룹의 다른 약물을 사용하려는 시도가 배제되지 않습니다.

다른 한편, 삼환계 항우울제는 이전에 처방 된 SSRI와 다른 항우울제 그룹의 대표자 (예 : SSRI 또는 ​​bupropion)의 비효율적 인 두 번째 단계로 투여 될 수도 있습니다.

이전 단계의 효과가 없기 때문에 두 가지 항우울제 (예 : TCA 및 SSRI)의 조합이 제 3 단계로 처방되지만 위험한 부작용이 발생할 가능성이 있으므로 조심스럽게 사용해야합니다. 예를 들어, 항우울제가 아닌 TCA 나 SSRI에 약물을 추가하지만이 조합으로 항우울제 효과를 높일 수있는 등의 저항력을 극복하는 다른 방법이 있습니다.

약물 목록 및 화학식

가장 흔한 약물은 플루옥세틴, 파록세틴, 세르 트랄 린, 플루 복 사민, 시탈 로프 람, 에스시 탈 로프 람입니다.

기타 : dapoxetine, panuramine, indalpin, femoxetine, zimelidine, cericlamine.

행동 메커니즘과 차이점

SSRI의 항우울제 작용의 메커니즘은 그것을 분비하는 뉴런에 의한 세로토닌의 재 흡수 (재분화)를 막음으로써 시냅스 틈새에서 세로토닌의 양을 증가시킵니다. 우울증의 발병에 관한 고전적 모노 아민 이론 (또는 오히려 그 다양성 - 노르 에피네프린과 함께 널리 퍼진 세로토닌 이론)에 따르면,이 그룹의 항우울제의 도움으로 우울증 발병의 근간을 이루는 신경 전달 물질 세로토닌의 결핍이 제거 될 수 있습니다. 그러나 다른 항우울제 (예 : TCA 및 MAO 억제제)가 있으며, 세로토닌 수준에 영향을 미치지 만 근본적으로 다른 작용 기전을 가지고 있습니다.

세로토닌 수용체에 대한 영향은 다른 분위기의 항우울제의 특성 인 노르 아드레날린과 도파민의 수준 변화가 여러 가지 다른 영향을 미치지 만 저조도 교정, 정신적 고통, 불안, 공포증, 식욕, 경미한 진통 효과와 같은 SSRI의 효과와 관련됩니다. 정신 운동 억제 및 정신 운동 활성화의 감소.

동시에 SSRI의 부작용은 주로 세로토닌 작용의 증가와 관련이 있습니다. 세로토닌 수용체는 중추 신경계 및 말초 신경계뿐만 아니라 기관지, 위장관 시스템, 혈관벽 등의 평활근에서도 광범위하게 나타납니다. 세로토닌 수용체의 자극은 위장관 장애, 성기능 장애 및 SSRI로 인한 장기적인 치료를 유발합니다. 출혈. 추체 외 운동 장애의 가능성은 여러 뇌 구조의 세로토닌과 도파민이 상호 (적대 관계) 관계에 있기 때문에 SSRI 동안 세로토닌 수준의 증가로 인한 도파민 성 전달의 감소 때문입니다.

SSRI 그룹의 모든 약물이 세로토닌 재 흡수를 차단한다는 사실에도 불구하고, 세로토닌 재 흡수를 차단하는 약물 (즉, 세로토닌 수용체에 대한 작용의 선택성) 및이 효과의 정도는 다르다.

SSRI의 작용 기작 및 임상 효과에 대한 데이터 축적으로 세로토닌 재 흡수를 억제하는 것 외에도이 항우울제는 다른 이차 약리학 적 성질을 가지고 있음이 명백 해졌다. 특히, 이들은 이도 파민 노르 에피네프린의 재 흡수를 억제하고, 5-HT2C 아형의 세로토닌 수용체에 직접 자극 효과를 가지며, 무스 카린 성 콜린 작용 성 수용체를 억제 할 수있다. 각 SSRI에는 이러한 2 차 약리학 적 특성의 개별적 세트가 있습니다. 일부 주요 연구자에 따르면 SSRI와 다른 SSRI를 구별하는 것은 2 차 약리학 적 성질입니다.

약동학

SSRI의 생체 내 전환은 간에서 일어나며, 대사 산물은 신장을 통해 제거됩니다. 따라서이 기관의 기능에 대한 심각한 위반은이 약의 사용에 대한 금기 사항입니다.

파록세틴과 플루옥사민은 불활성 물질로 대사됩니다. 플루옥세틴은 N- 메틸화 과정에서 노르 플 루크 세틴으로 대사되고, 세르 트랄 린은 데스 메틸에 트랄 린으로 대사되며, citalopram - to dezmetiltsitalopram으로 대사된다. 이 대사 산물은 또한 세로토닌 흡수를 차단합니다.

이 그룹에서 개별 약물의 배설 률은 다릅니다. 대부분의 SSRI는 긴 반감기 (적어도 하루)를 가지므로 하루에 한 번 적용 할 수 있습니다. Fluvoxamine은 예외로 하루 2 회 복용해야합니다. 플루 복 세민의 반감기는 15 시간입니다.

Fluoxetine은 단일 사용 후 1-3 일, 평형 농도에 도달 한 후 4-6 일 중 가장 긴 반감기를 가지고 있습니다. 활성 대사 산물 인 norfluoxetine의 반감기는 4-16 일입니다. 약은 1 주일 동안 norfluoxetine으로 나타난다. 반감기가되면 투여를 중지 한 후 몸에서 약물을 완전히 제거하기 위해 안정된 농도와 같은 기간을 얻는 데 수주가 걸립니다. 따라서 fluoxetine의 최대 임상 효과는 투여 시작 후 몇 주 후에 발생할 수 있으며 취소 후 오랜 기간 지속됩니다.

긴 반감기는 플루옥세틴이 갑작스럽게 중단 될 경우 철수 위험이 적습니다.

플루옥세틴의 부작용은 다른 SSRI보다 오래 지속될 수 있으며, 약물 상호 작용의 배경에서 세로토닌 증후군이 발생할 위험도 높습니다. 또한 fluoxetine의 약물 동력학은 비선형 적이며 투여 량을 증가 시키면 약물의 혈중 농도가 불균형 적으로 증가하고 (비선형 약물 동력학 또한 갖는 paroxetine의 용량이 증가 함) 불균형 적으로 현저한 임상 적 효과와 부작용 발현의 불균형이 현저하게 나타난다.

Fluvoxamine은 약한 비선형 약물 동력학을 가지고 있으며 citalopram과 sertraline은 선형 약물 동태 학에서 다릅니다.

paroxetine (그리고 아마도 fluoxetine)의 수준은 다른 SSRI보다 더 큰데, 환자의 나이에 영향을받습니다. 65 세 이상인 환자의 경우 신체적으로 건강 상태가 좋지 않은 환자의 경우 그 농도가 젊은 환자보다 50-100 % 높을 수 있습니다. 노인 환자는 종종 복잡한 의학 처방전을 복용하고 시토크롬 P450 시스템의 특정 효소에 대한 SSRI의 영향은 약물 농도에 따라 다르므로 여러 SSRI의 농도 차이는 매우 중요합니다.

혈액 내 fluvoxamine의 농도는 환자의 연령 특성에 의존하지 않지만 여성의 경우이 약물의 농도는 남성보다 항상 40-50 % 높습니다. 젊은 나이에 남성의 세르 트랄 린 농도는 젊은 여성 및 노인보다 35 % 낮습니다.

혈액 내 SSRI의 치료 농도에서, 약물의 투여 량과 임상 반응 사이에는 명확한 상관 관계가 없으며, 즉 약물의 투여 량을 증가시키는 것이 그의 치료 효과에 크게 영향을주지 않는다. 따라서 대부분의 경우 SSRI 사용 중 약물 모니터링 (혈액 내 약물 농도 측정)이 수행되지 않습니다. 혈액 중 약물의 농도를 높이거나 낮추는 느리고 신속한 제거 과정 인 신진 대사 특유의 기능을 가진 환자에서 우선적으로 시행하는 것이 합리적입니다.

높은 활성을 가진 SSRI 그룹의 모든 약물은 과량 투여로 인한 중독의 경우 이러한 약물을 제거하기 위해 혈액 투석의 낮은 효율성을 결정하는 혈장 단백질 (혈장을 순환하는 fluoxetine, paroxetine 및 sertraline의 95-96 %가 결합 상태에 있음)과 관련됩니다.

부작용

SSRI의 가장 흔한 부작용은 메스꺼움, 구토, 소화 불량, 복통, 설사 및 변비와 같은 위장병입니다. 체중 감소와 함께 식욕 부진의 가능성과 발달. 위장 관계 부작용, 특히 메스꺼움은 종종 치료 1 ~ 2 주에 발생하며 일반적으로 신속하게 통과합니다 (수면 장애를 비롯한 중추 신경계의 부작용은 오랫동안 지속될 수 있음). SSRI는 종종 단기적인 입술 치료로 중등도의 체중 감소를 일으키지 만 일부 SSRI에 의한 장기 유지 요법으로 SSRI가 증가 할 가능성도 알려져 있습니다.

SSRI의 부작용으로는 불면증, 불안, 두통, 현기증, 식욕 부진, 육체적 인 약함, 피곤함, 졸음, 떨림, 발기 부전, 성기능 장애 (성욕이나 힘의 약화, 사정 억제 또는 둔화, 냉증 ), 추체 외로 장애 (정좌 불능증, 급성 근긴장 장애, 파킨슨증 및 지연 성 이상 운동과 유사한 상태),과 프로락틴 혈증 (prolactin 증가), 골다공증.

불면증은 SSRI의 가장 빈번한 부작용 중 하나이며, 20-25 %의 경우에 발생합니다. polysomnography의 사용을 포함하는 연구 SSRIs의 배경에 대한 수면 효능의 감소, 전체 또는 부분 각성의 수가 증가했다.

또한, 과민성, 공격성, 과민성 및 신경질, 불쾌감, 우울증에서 조증 또는 경조증으로의 위상 신호의 반전, 또는 "빠른 사이클"의 형성으로 사이클의 빈도 및 가속도 증가가 가능합니다.

종종 SSRI로 유도 된 무산소 증후군의 사례가있었습니다. SSRI를 진정제 나 우울증의 증상이 아닌 복용했을 때 발생하는 동기 부여 및 감정적 둔화의 상실. 이 증후군은 본질적으로 용량 의존적이며 취소 될 때 되돌릴 수 있기 때문에 성인의 삶의 질이 크게 저하되고, 청소년이 사회 생활에 어려움을 겪고 어려움을 겪게됩니다.

백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 위장관 출혈, 두개 내 출혈 (이 부작용의 위험이 매우 낮음), 햇볕 위험 증가, 콜레스테롤 증가, ECG의 비특이적 변화가 가능합니다. SSRI의 드문 부작용으로는 서맥, 과립구 감소증, 경련, 저 나트륨 혈증, 간 손상, 세로토닌 증후군, 부종이 있습니다. 때때로 SSRI를 복용하면 각막 폐쇄 녹내장이 발생합니다.

늦은 임신의 SSRI는 기형 유발 성을 가질 수 있습니다. 복용시 자발적 낙태와 조산의 위험 또한 증가하고 저체중 출산의 위험이 증가합니다. 임신 3 기의 SSRI 사용은 신생아의 금단 증상뿐만 아니라 폐 고혈압의 위험도 증가와 관련이 있습니다. 임신 초기에 paroxetine과 fluoxetine을 복용하는 것이 태아 심부전의 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있지만,이 데이터가 항상 확인되지는 않습니다. 또한 임신 중에 세로토닌 재 흡수 억제제를 복용하면 어린이의 정신 발달 장애, 특히 자폐 스펙트럼 장애를 유발할 수 있다는 증거가 있습니다.

fluoxetine 사용의 첫 번째 날뿐만 아니라, 아마도 치료의 추가 단계에서 정주 장애, 두통, 시력 장애, 알레르기 반응, 주로 피부가 관찰 될 수 있습니다. fluoxetine이 사용되었을 때, 신경 이완제 악성 증후군의 경우는 극히 드물게 관찰되었다.

하루 40mg 이상 복용하는 Citalopram은 심장의 전기 활동에 변화를 일으킬 수 있습니다. 이는 치명적인 피로 엣 트 빈맥 (Torsade de Pointes)을 포함하여 리듬을 위반합니다. 이 위험은 이미 심장병으로 고통받는 환자뿐만 아니라 피의 칼륨 상상의 수준이 낮은 환자에게 특히 좋습니다.

성기능 장애

SSRI는 식욕 부진, 발기 부전 및 성욕 감퇴와 같은 다양한 종류의 성기능 장애를 일으킬 수 있습니다. 성기능 장애는 SSRI를받는 환자의 30-50 %에서 발견되며 (다른 데이터에 따르면 25-73 %),이 약을 복용하는 것이 가장 흔한 원인입니다. 많은 사람들에게 항우울제를 폐지 한 후에 성적 기능이 회복되지만 일부 환자의 경우 약물을 중단 한 후 성적 부작용이 무기한으로 지속됩니다.

파록세틴은이 그룹의 다른 항우울제보다 통계적으로 유의 한 성기능 장애를 유발합니다. 일반적으로 fluvoxamine은 성기능 장애를 일으 킵니다.

지연된 오르가슴이나 오르가즘의 결핍은 SSRI의 주된 성적 부작용입니다. 다음으로 가장 흔한 성기능 장애는 성욕 감소입니다. 발기 부전 및 생식기 기관 감수성 감소에 대한 이러한 약물 치료에 덜 공통적입니다. 또한 다른 성적 부작용이 발생할 수 있습니다 : 성적 욕망 감소, 오르가슴 촉진, ​​발기 지속 기간 증가 등.

SSRI의 성적인 부작용은 용량에 따라 다르므로 더 많은 용량을 투여하면 훨씬 더 자주 발생합니다.

이 문제를 해결하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

다른 한편, 성 호기를 늦추는 SSRI의 효과는 조루의 치료에 사용될 수 있습니다.

자살 위험

여러 연구에 따르면 SSRI의 사용은 소아 및 청소년, 또한 젊은 성인의 자살 행동 위험이 높다는 것을 보여줍니다. 예를 들어, 2004 년 미국 식품의 약국 (FDA)은 주요 우울 장애가있는 어린이의 임상 시험을 분석 한 결과 약 80 %에서 "자살 충동 및 자살 충동 가능성"위험을 통계적으로 유의하게 증가시킨 것으로 나타났습니다.

덜 자주 연구가 결론을 내리지 못했습니다.

SSRI가 성인 환자에서 자살 위험을 증가시킬 수 있는지에 대한 의견은 논란의 여지가있다. 이것에 대한 정보는 모순입니다. 예를 들어, 2005 년에는 87,000 명의 환자를 포함하는 702 개의 무작위 대조 연구에 대한 메타 분석이 수행되었다 (Fergusson et al.); 이 분석은 위약과 비교하여 SSRI를 복용했을 때 자살 시도의 위험이 유의하게 증가했음을 보여 주었지만 자살을 완료하지는 못했습니다. 다른 한편, 40,000 명의 환자를 포함하는 277 건 RCT에 대한 메타 분석의 저자 (Gunnell 외)는 SSRI를 복용 할 때 자살의 위험을 증가시키는 증거를 찾지 못했습니다.

99,000 명 이상의 환자가 참여한 342 개의 RCT에 대한 메타 분석 (Stone et al.) 항우울제의 사용은 어린이, 청소년, 젊은 성인의 자살 충동 위험 증가와 관련이 있음을 보여주었습니다.

전문가들은 삼중 항우울제와 같은 SSRI가 치료 초기에 자살 충동 및 자살 충동의 출현 또는 강화로 이어질 수 있다고 지적합니다. 아마도 치료 시작시이 약물 군의 대표자가 각성과 활성화를 유발할 수 있기 때문일 것입니다. 항우울제를 복용 한 후 눈에 띄는 개선이 지연되면 기분이 낮고 죄책감과 절망감이 분명히 드러나지 만 에너지와 동기 부여가 향상되어 자살 경향이 증가 할 수 있습니다. 유사한 SSRI를 복용함으로써 발생하는 정체감이나 불안증을 앓고있는 환자에게 유사한 상황이 발생할 수 있습니다.

SSRI의 악영향으로 인해 발생할 수있는 악티시 젤증 (Akkathisia)은 그 자체로 불편 함과 불안, 불안감 및 충동을 겪기 힘들 기 때문에 자살 위험이 높아질 수 있습니다.

환자가 자살 충동을 앓고있을 때 자극 효과가있는 항우울제를 사용하는 것은 매우 바람직하지 않습니다. 약물을 자극하고 주로 정신 운동 영역을 활성화하면 자살 충동의 실현에 기여할 수 있기 때문입니다. 따라서, 진정 효과가있는 항우울제를 사용하는 것이 바람직합니다. SSRI 그룹의 약물 중 fluoxetine은 항우울제를 자극합니다. 일부 저자들은 citalopram이 균형 잡힌 행동의 항우울제, 다른 항우울제가 항우울제임을 시사합니다. 이들 그룹 중 paroxetine을 포함하는 그룹에 대해서는 합의가 이루어지지 않았다.

항우울제의 자극성 (진정 작용뿐만 아니라 진정 효과)은 치료 첫 증상과는 달리 섭취 첫주에만 나타납니다. 자극 효과로 인해 SSRI 복용시 발생할 수있는 흥분 및 불면증은 항우울제를 중단하지 않고 진정제를 처방함으로써 제거 할 수 있습니다.

일반적으로 SSRI를 예약 할 때 자살 위험은 삼환계 항우울제를 투여하는 것보다 낮습니다. 선택적 세로토닌 재 흡수 저해제는 기존의 항우울제 (TCA, MAO 억제제)와 비교할 때 자살 목적으로 과다 주입 할 때 위험성이 적습니다. SSRI를 다른 약물, 특히 삼환계 항우울제와 함께 사용하면 과다 사망이 더 자주 발생합니다.

때로는 SSRI가 건강한 지원자에게조차도 자살 충동을 유발할 수 있다는 사실에 주목합니다.

조병 및 경조증

SSRI에 항우울제를 복용하면 조울증이 생길 수 있습니다. 조증이 발생할 위험성은 특히 fluoxetine의 특징인데, paroxetine의 경우이 정도는 낮지 만이 위험은 SSRI 그룹의 다른 구성원보다 여전히 높습니다.

일반적으로 역전 (조증 또는 경조증의 발병)에 영향을 줄 위험은 다른 그룹의 항우울제의 특징입니다. 그러나 단 극성 우울증 환자의 경우, 양극성 정동 장애, 특히 I 형 (양극성 장애 II에서이 부작용의 typarisk은 중급) 환자와는 달리, 영향의 역전은 거의 발생하지 않습니다. 양극성 정동 장애가있는 환자에서 항우울제는 신속한 순환 성, 혼합 된 상태를 유발할 수 있으며 질병 전체에 부정적인 영향을 미칩니다.

양극성 정동 장애에있는 트리시 클릭 항우울제는 SSRI 그룹의 항우울제보다 훨씬 더 조증 또는 경조증을 유발합니다. SSRI의 사용은 기분 향상제로 쉽게 예방할 수있는 역전에 영향을 줄 위험이 적습니다 (항우울제는 양극성 장애 환자에게 단독 요법으로 권장되지 않으며 기분 안정제 보조제로만 사용할 수 있습니다).

과학적 간행물의 다른 그룹의 항우울제에 대한 영향의 혐오감은 다르지만 SSRI에 비해 삼환계 항우울제를 사용하는 경우 상 변화 빈도의 3 배가 여전히 설명됩니다.

압도적 인 대다수의 전문가들은 양극성 장애를위한 삼환계 항우울제는 단기간에 우울 장애의 중증도가있는 경우에만 처방되어야한다고 (물론 리튬이나 다른 기분 안정제와 함께) 분명히 동의합니다. SSRI 그룹 또는 bupropion의 항우울제가 선호됩니다.

반면 SSRI가 양극성 장애와 달리 단 극성 우울증 환자에서는 삼중 항우울제보다 조증 또는 경조증으로 전환하는 경향이 있음을 보여주는 연구가 있습니다.

일부 보고서에 따르면, 어린이와 청소년은 특히 SSRI로 유발 된 조증을 개발하는 경향이 있습니다.

드문 경우로, 항우울제를 폐지 한 결과로 역효과가 발생할 수 있습니다. 가장 흔히 조증의 발병은 삼 염성 항우울제 (단 극성 우울증 환자)와 SSRI의 취소 (양극성 우울증 환자)로 인한 것이었다.

취소 증후군

금단 증상의 위험은 다양한 항우울제 (SSRI, MAO 억제제, 삼환계 항우울제)의 특징이며 체성 및 정신 증상을 모두 포함 할 수 있습니다. 취소 증후군 SSRI는 약물 중단 후 처음 며칠 이내에 발생할 수 있으며 몇 주 이내에 자연적으로 사라집니다.

반감기가 짧은 SSRI (파록세틴 및 기타)의 경우,보다 심각한 금단 증상의 발생은 반감기가 긴 SSRI (플루옥세틴 ​​및 기타)보다 특징적입니다. 반감기가 긴 SSRI를 투여받는 환자에서 금단 증상의 발달이 지연 될 수 있습니다.

paroxetine을 취소하는 것은 다른 SSRI에 비해이 증후군을 일으키는 경우가 가장 많으며 fluvoxamine을 제거하면 종종이 증후군을 일으 킵니다. fluoxetine 또는 sertraline의 철수는 유의하게 덜 빈번하게 발생합니다.

SSRI의 소실 증후군에는 현기증, 피로, 약화, 두통, 근육통, 감각 이상, 메스꺼움, 구토, 설사, 시각 장애, 불면증, 떨림, 걸음 걸이 불안정, 과민 반응, 무력감, 불안 등의 증상이 포함될 수 있습니다 무감각, 기분 변화, 운동 장애, 조증 또는 경조증, 공황 발작, 독감 유사 증상, 부정맥 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 우울증으로 고통받는 환자와 불안 장애로 고통받는 환자 사이의 금단 증상의 증상에는 차이가 없다는 점은 주목할 가치가있다.

금단 증후군이 심할 경우에는 항우울제의 사용을 재개하여 내약성에 따라 복용량을 점진적으로 줄이는 것이 좋습니다.

금단 증상의 예방과 우울증의 재발 방지를 위해서는 항우울제를 서서히 제거하고 최소 4 주 동안 지속적으로 복용량을 줄이는 것이 바람직합니다. 금단 증상이 있거나 1 년 이상 복용 한 경우 복용량 감량 기간이 길어집니다.

임신 중 SSRI (삼환계 항우울제뿐만 아니라)를 사용하면 신생아에서 금단 증상을 유발할 수 있습니다. 이 경우 증후군의 발병률은 알려지지 않았다.

2012 년 SSRI 퇴치 증후군과 benzodiazepine 철수 증후군의 유사성을 보여주는 기사가 Addiction 저널에 실 렸습니다. 이 논문의 저자에 따르면, SSRI 그룹의 항우울제가 아니라 벤조디아제핀에 대한 의존 증후군의 구성 요소만으로 이러한 반응을 이야기하는 것은 잘못된 것입니다.

약물 상호 작용

SSRI 복용시 다른 약물과의 상호 작용은 isoenzymes cytochrome P450에 영향을 줄 수있는 능력과 관련이 있습니다. 다른 약과의 병용은이 그룹의 항우울제에 대한 바람직하지 않은 영향의 주요 위험 요소 중 하나입니다. 두 종류의 시토크롬 P450 동종 효소 인 D62, C9 / 10.2 C19 및 A3 / 4와 상호 작용하는 fluoxetine과 isoenzymes 1A2, 2 C19 및 3A3 / 4와 상호 작용하는 fluvoxamine을 복용하면 약물 상호 작용의 위험이 높습니다. 파록세틴은 또한 강력한 효소 억제제입니다. Sertralin은 효소 저해에 대한 효과가 용량 의존적 임에도 불구하고이 점에서 덜 문제가된다. Citalopram과 escitalopram은 상대적으로 안전합니다.

SSRI는 심각한 세로토닌 증후군을 일으킬 수 있으므로 MAO 억제제와 함께 사용해서는 안됩니다.

SSRI와 함께 TCA를 처방 할 때 삼제 항우울제는 혈장 내 TCA 수치를 증가시키고 독성 위험을 증가시킬 수 있기 때문에 적은 양으로 사용하고 혈장 수치를 모니터링해야합니다.

SSRI와 리튬 염을 함께 사용하면 항우울제의 세로토닌 작용을 향상시킬뿐 아니라 리튬 염의 부작용을 개선하고 혈액 내 농도를 변화시킵니다.

SSRI는 전형적인 항 정신병 제의 추체 외로 부작용을 향상시킬 수 있습니다. 플루옥세틴과 파록세틴은 다른 SSRI보다 혈액 내 전형적인 항 정신병 제의 수준을 증가시켜 부작용이나 독성을 증가시킬 가능성이 높습니다. SSRI 복용시 혈중 많은 비정형 항 정신병 약물의 농도도 증가합니다.

시메티딘은 SSRI 대사를 억제하고 주요 작용과 부작용이 증가하면서 혈액 내 농도를 증가시킬 수 있습니다.

SSRI는 혈장 벤조디아제핀 농도를 증가시킵니다.

와파린과 SSRI를 병용하면 프로트롬빈 시간이 증가하고 출혈이 증가합니다.

아스피린이나 다른 비 스테로이드 성 소염제, SSRI와 함께 항응고제 및 항 혈소판제를 복용하는 동안 위장관 출혈의 위험이 증가합니다. 비 스테로이드 항염증제 (아스피린, 이부프로펜, 나프록센)의 마취 그룹은 SSRI의 효과를 감소시킬 수 있습니다.

알코올 또는 진정제, 최면 약물과 함께 SSRI는 진정 효과가있는 중추 신경계에 진정 수면제 및 알코올의 억제 효과를 증가시킵니다.

세로토닌 증후군

SSRI와 CNS의 세로토닌 수준에 영향을 미치는 다른 약물 (특히 세로토닌 작용을 갖는 항우울제)을 병용 투여 할 때 발생할 수있는 항우울제의 희귀하지만 잠재적으로 치명적인 부작용입니다. 세로토닌 증후군 발병 위험은 SSRI와 MAO 억제제를 함께 사용하면 가장 높습니다.

세로토닌 증후군의 임상 적 증상에는 정신, 자율 신경 및 신경근 장애의 세 가지 증상이 있습니다. 흥분, 불안, 조병 증후군, 환각, 정신 착란, 혼란, 혼수 상태가있을 수 있습니다. 자율 신경계 장애의 증상으로는 복통, 설사, 발열 (37-38 ° C에서 42 ° 이상), 두통, 눈꺼풀 처짐, 확장 된 동공, 빠른 심장 박동, 급속 호흡, 혈압 변동, 오한, 발한 증가 등이 있습니다. 신경근 장애에는 정좌 불능증, 발작, 과도한 반사, 협응 장애, 근 수축, 안구 돌출, 안검 마비, 감각 이상, 근육 강직, 떨림이 포함됩니다.

세로토닌 증후군의 심각한 합병증은 심혈관 질환, DIC, 횡문근 융해증, 미오글로빈 뇨증, 신장, 간 및 다발성 부전, 대사성 산증입니다.

MAO 억제제를 SSRI와 결합시키는 것 외에도 다음 약물과 SSRI를 함께 사용하면 세로토닌 증후군을 유발할 수 있습니다.

  • clomipramine, amitriptyline, trazodone, nefazodone, buspirone
  • S- 아데노 실 메티오닌 (SAM, Heptral), 5- 하이드 록시 트립토판 (5-HTP, 트립토판 약물) - 항 정신병 약물
  • St. John 's wort가 포함 된 약초 항우울제
  • 기분 안정제 : 카바 마제 핀, 리튬
  • 레보도파
  • 편두통 방지 약
  • 아편 유사 진통제 (특히, 트라마돌, 메 페리 딘)
  • 덱스 트로 메 토르 판 (dextromethorphan) 함유 항염 치료제
  • SSRI (CYP2D6 및 CYP3A4 억제 시토크롬 P450 이소 형)의 신진 대사에 영향을 미치는 약물

치료 시작과 동시에이 약으로 복용량이나 중독이 급격히 증가하면서 단일 요법 SSRI와 세로토닌 증후군의 발생에 대한 별도의 보고서가 있습니다.

세로토닌 증후군의 예방을 위해서는 세로토닌 성 약물의 병용 요법을 제한해야합니다. SSRI를 취소하고 다른 세로토닌 성 약물을 처방하는 사이에는 물론 플루옥세틴을 취소하고 다른 SSRI를 처방하는 사이에는 2 주간 유지해야합니다. fluoxetine의 중단과 돌이킬 수없는 MAOI의 임명 사이에 최소 5 주 이상의 간격이 필요합니다. 돌이킬 수없는 IMAO에서 SSRI로 전환 할 때 4 주간의 휴식이 유지되어야합니다. moclobemide에서 SSRI로 옮길 때는 24 시간이면 충분합니다.

세로토닌 증후군이 발생하면, 첫 번째 및 주요 사건은 모든 세로토닌 성 약물의 폐지이며, 대부분의 환자에서 6-12 시간 내에 증상이 급속히 감소하고 하루 동안 완전히 사라집니다. 기타 필요한 활동은 증상 요법 및 맞춤 치료입니다. 심각한 경우에는 세로토닌 길항제 (cyproheptadine, methysergide)의 임명; 해독 요법 및 기타 중요한 기능 유지에 목표를 둔 활동 : 체온 저하, 폐 인공 환기, 고혈압시 혈압 강하 등

안전 예방 조치

SSRI는 간질 환자에서 조심스럽게 사용되며 (발작의 발달과 함께 약물이 제거됨) 전기 충격 요법 (경련의 지연은 fluoxetine의 배경에 대해 설명 됨), 심혈관 질환, 모유 수유 이에 대한 명확한 징후가있는 경우 : 아기에게 부작용이 있었던 경우와 임신 중에).

SSRI의 사용은 출혈 위험이 증가한다는 점을 명심해야합니다 (특히 노인의 경우, 장 점막을 파괴하거나 혈액 응고를 방해하는 다른 약을 복용하는 경우). 특히 비 스테로이드 항염증제 나 아스피린을 사용하여 노인에서 위장 보호제를 선정하는 것이 필요합니다. 지혈 장애가있는 환자는 물론 수술을받는 환자를 위해 SSRI를 처방하는 것에 조심하십시오.

중요하지 않지만 SSRI 그룹의 항우울제는 집중과 조정에 영향을 미칠 수 있습니다 (예 : 운전 중일 때).

금기 사항

조울증, 약물에 대한 과민 반응, MAO 억제제, 간질, 임신 및 모유 수유를 동반 한 치료. Fluoxetine은 항우울제에 의해 유발 된 조증이 조병의 병력에있을 때도 바람직하지 않습니다.

Fluoxetine은 중증의 신부전증에서 금기이며 심한 신부전증에서 paroxetine과 citalopram은 오직 감소 된 용량으로 만 사용될 수 있습니다. 간 질환에서 sertraline은 사용되어서는 안되며, fluoxetine과 citalopram은 반드시 줄여서 복용해야합니다.

파록세틴은 녹내장의 공격에 금기입니다.

SSRI (노령 또는 위장관 출혈의 병력)를받는 동안 위장관 출혈 위험이 증가하는 환자의 경우 citalopram의 사용을 피해야합니다.

SSRI는 알코올 중독, 향정신성 약물 및 기타 약물에 사용해서는 안됩니다.

비판

많은 연구자들이 세로토닌 가설이 옳다고 믿지만, 종종이 가설에 대한 엄격한 과학적 증거는 없다고 주장된다. 비평가들에 따르면, 신경 과학에 대한 현대의 연구는 우울증이 중추 신경계의 세로토닌 결핍에 근거한다는 가정을 확인하는 것을 가능하게하지 못했습니다. SSRI 그룹의 항우울제가 세로토닌 재 흡수를 억제한다는 것은 의심의 여지가 없지만 환자의 정신 상태를 개선하는 데있어이 사실의 중요성에 의문을 제기합니다. 그럼에도 불구하고 SSRI가 신경 화학적 불균형을 교정한다는 테제는 여전히 광고에서 제조업체가 널리 사용하고 있으며 소비자에게 강한 영향을 미칩니다.

세로토닌 결핍이 우울증을 유발한다는 것은 언론에 널리보고되어 있지만, 정신과 학술 연구의 저자는 이에 대해 회의적입니다.

일부 임상 연구의 데이터는 파록세틴, 플루옥세틴, 세르 트랄 린 복용과 적대감의 출현, 공격적인 행동, 자살 행위와의 연관성을 보여줍니다.

자살 및 기타 유형의 공격적 행동은 fluoxetine (prozac)의 배경 및 이와 관련하여 제약 회사 Eli Lilly 및 Company에 대한 법적 조치에 대해 미국에서 널리 알려져 있습니다. 전체적으로 Eli Lilly에 대해 70 건의 소송이 제기되었습니다. 모든 경우에있어서,이 약을 복용하기 전에 환자들은 자살을 느끼지 않는다고 주장되었다. 이 회사의 내부 문서에 따르면 오랫동안 Eli Lilly는 임상 시험 중에 Prozac을 사용하여 자살에 대한 정보를 숨기고 과다 복용 또는 우울증에 대해 설명했습니다. 2000 년까지 Prozac과 관련된 보상 금액은 5 천만 달러에 달했습니다.

WHO에 따르면, 파록세틴을 복용하는 환자는 다른 항우울제를 복용 한 환자와 비교하여 더 심한 경우가 있는데, 이는 취소의 문제입니다. 오랫동안 파록세틴을 생산하는 글락소 스미스 클라인 (GlaxoSmithKline)은이 약물에 익숙해지는 문제를 부인했다. 2002 년 FDA는 경고를 발표했고, 국제 제약 제조 협회 연합 (United Federation of Pharmaceutical Manufacturers Association)은 미국 텔레비전에서 글락소 스미스 클라인이 파록세틴에 대해 대중을 오도 한 혐의로 유죄를 선고했다고 발표했다.

BBC (2002)의 자료에 따르면 seroxat (파록세틴)를 복용하면 강한 불안, 침략 행위, 자해 및 자살, 중독 및 심한 금단 증상을 유발할 수 있다고합니다. 특히 미국 와이오밍주의 법원 청문회 결과에 따르면 세럼스타가 4 명의 사망 원인 (도널드 셸과 그의 자살로 가족 3 명을 살해 한 사건)이라는 사실이 확인되었습니다. 재판에서의 증언은 유명한 정신과 의사 David Healy에 의해 주어졌습니다.

BBC 프로그램에서 언급했듯이, 파록세틴 철회는 너무 오래 지속되어 점진적인 용량 감소가 매우 느릴 수 있습니다. 글락소 스미스 클라인의 연구 결과에 따르면 파록세틴을 복용 한 대부분의 건강한 지원자들에서 금단 증후군이 발생했다.

paroxetine에 관한 BBC 프로그램 이후, 프로그램의 제작자는 시청자에게서 대부분 1,374 자의 편지를 받았습니다. 많은 사람들이이 약물로 치료를 시작했을 때나 복용량을 늘린 직후에 발생한 폭력이나 자해 행위를 다루었습니다. David Healy, A. Herxheimer, D. B. Menkes (2006)가 지적한 바와 같이,이 데이터는 별도의 메시지로 간주 될 수 없다. 또한 이전에는 공격적 행동을하지 않았던 환자들에 의해 폭력 행위에 대한 자체보고가 제공되었다. 이 자료는 1991 년부터 2002 년까지 영국의 MHRA (의약품 및 건강 관리 제품 규제 기관)가 제공 한 파록세틴 사용 중 폭력 행위에 대한 보고서 분석과도 일치합니다.

일반적으로 수십 건의 소송이 회사에 제기되었습니다. 영향을받은 당사자의 변호사들은 회사의 내부 문서에 접근 할 수 있었고 연구 결과에 근거하여 글락소 스미스 클라인은 이미 1989 년에 자살 위험이 8 배 증가했다고 마약 복용과 관련 있다고 결론 내렸다.

데이비드 힐리 (David Healy)는 2015 년 BMJ 잡지에 게재 된 논문에서 SSRI 그룹의 항우울제를 시장에 출시하려는 제약 회사와 정신과 의사의 적극적인 욕구 때문에 세로토닌 가설이 사회에 퍼져있는 "신화"라고 부른다. Healey는 SSRI가 심각한 자살 적 우울증에 효과가 없다고 지적합니다.이 우울증은 세로토닌의 부족이 아니라 과잉의 코티솔에 의해 특징 지워집니다.

힐리의 간행물은 많은 반대를 야기했다. 특히, 알렉산더 랭 포드 (Alexander Langford)의 기사는 힐리가 제시하고자하는대로 정신과 의사가 게으른 환원 주의자가 아니라고 밝힌 동일한 저널에 게재되었다 : 그들은 항우울제의 메커니즘이 완전히 알려지지 않았 음을 잘 알고 있지만 그러나 항우울제가 작용하고, 그들의 작용 기작은 다양 할 수 있습니다. 랭 포드 (Langford)는 SSRI 항우울제가 의사와 약사의 음모 때문이 아니라 TCA에 비해 부작용이 적고 과량 복용시 독성이 낮기 때문에 임상에서 흔히 사용된다는 점을 강조합니다.

29 개의 출판 된 임상 시험과 11 개의 미발간 임상 시험 (검토 자 - C. Barbui, T. Furukawa, A. Cipriani, 2008)의 체계적인 검토는 파록세틴이 치료의 전반적인 효능 및 내약성 측면에서 위약을 초과하지 않는다는 것을 보여 주었다. 이러한 결과는 발표 된 연구의 선택에 의해 왜곡되지 않았습니다.

유명한 미국의 심리학자 인 어빙 커쉬 (Irving Kirsch), 황제의 신약 : 항우울제 신화의 파괴에 관한 책 (황제의 신약 : Irving Kirsch의 항우울제 신화를 폭발 시킴)은 미국 식품의 약국 펀드 (FDA - 미국 식품의 약국) -이 결과가 부정적 이었기 때문에 연구를 포함하여 제약 회사가 그 결과를 후퇴 시켰습니다.

Kirsch는 SSRI의 Prozac (fluoxetine), Paxil (paroxetine), zoloft (sertraline) 및 selex (Citalopram) 그룹의 대표자를 포함한 6 명의 가장 널리 사용되는 항우울제에 대한 사전 승인을 위해 FDA가 제공 한 임상 시험 데이터를 검토했습니다. 총 6 건의 약물에 대해 42 건의 임상 시험이있었습니다. Kirsch에 따르면, 대부분의 결과는 부정적인 것으로 나타났습니다.

Kirsch는 이러한 연구를 분석 한 결과, 해밀턴 척도에서 약물과 위약의 차이는 평균 1.8 점으로 통계적으로 유의했지만 임상 적으로 의미가 없었지만 차이는 있음을 언급했습니다. 또한,이 결과는 6 가지 약물 모두에서 거의 동일했다. 그러나 긍정적 인 결과가있는 연구가 널리 발표되고 부정적인 결과가있는 연구가 숨겨져 공공 및 보건 종사자가이 약물이 매우 효과적인 항우울제라는 결론에 도달했습니다.

Irving Kirsch와 공동 저자에 의해 수행 된 메타 분석에 따르면, 우울증과 위약의 차이는 매우 심각한 우울증에서만 임상 적 의의를 나타냈다.

Kirsch는 항우울제가 아닌 약물 (아편 제, 진정제, 각성제, 약초 등)이 항우울제와 같은 우울증에 효과가 있다는 사실에 주목했습니다. 거의 모든 부작용 환약이 비활성 위약보다 우울증 치료에 다소 효과적 이었음을 발견 한 Kirsch는 부작용의 존재가 연구에 참여한 환자가 위약이 아닌 적극적인 치료를 받고 있다고 생각할 수 있다고 가설을 세웠다. 환자 및 의사와의 인터뷰에서 확인 된 바와 같이 일부 경우에는 상태가 개선 될 것으로 추측됩니다. 분명히, 심한 우울증을 치료할 때 우울증을 치료할 때 우울증 치료제가 덜 효과적이라고 생각되는 이유는 심한 증상을 가진 환자가 더 많은 용량을 투여 받고 더 많은 부작용을 겪을 수 있다는 것입니다. 효과.

Kirsch가 수행 한 메타 분석의 결과는 광범위한 반응을 일으켰으며 과학 저널과 대중 매체에서 모두 논의되었습니다.

I. Kirsch와 다른 측면, 저명한 저널리스트 Robert Whitaker, 2011 년 저널리즘 및 출판 조사 협회에서 우승 한 미국의 흥분제, 향정신성 약물 및 믿을 수없는 정신 질환 붐 2010 년 조사 저널리즘 (협회 대표가 언급 한 것처럼 "이 책은 의학적이고 과학적인 간행물에 대한 심층적 분석이며 간결한 설득력있는 사례가 풍부합니다") Whitaker에 따르면 우울증, 정신 분열병 및 기타 정신 질환 진단을받은 환자가 "화학 불균형"을 일으키는 원인이되는 것은 향정신성 약물의 사용에 관한 것입니다.

Whitaker는 향정신성 약물이 사용되기 시작한 1950 년대 중반 이후 정신 장애를 가진 장애인 환자의 수가 크게 증가했으며 정신병은 종종 만성적 인 과정을 얻기 시작했다고 지적합니다. Whitaker에 따르면 Whitaker에 따르면 신경 전달 물질에 대한 약물의 영향이 있습니다 : 특히 SSRI 그룹의 항우울제가 시냅스에서 세로토닌 수치를 증가시킬 때 이것은 (부정적인 피드백을 기반으로 한) 보상 적 변화를 유발합니다. 높은 세로토닌 수준에 반응하여, 그것을 방출하는 뉴런 (시냅스 전 뉴런)은 그것을 덜 분비하기 시작하고, 시냅스 후 뉴런은 그것에 민감하지 않게된다.

정신병 약물을 복용 한 지 몇 주 후, 뇌의 보상 노력은 효과가 없어지고, 약물의 작용 메커니즘을 반영하는 부작용이 발생합니다. 예를 들어 SSRI는 세로토닌 과다로 인해 광이 출현 할 수 있습니다. 부작용이 나타날 때마다 다른 약물로 치료를받는 경우가 많으며 궁극적으로는 양극성 정동 장애 진단을위한 "정취 안정제"를 처방하는 칵테일 진단을 위해 처방 된 향정신성 약물의 칵테일이 궁극적으로 많은 환자에게 배정됩니다.

결과적으로 향정 향성 약물의 장기적인 사용으로 뉴런의 장기간 변화가 발생합니다. Whitaker에 따르면 약물 복용을 중단하는 것은 매우 어렵습니다. 왜냐하면 복용을 중단 할 때 보상 메커니즘이 반대가 없기 때문입니다. SSRI 그룹의 항우울제 복용을 중단하면 세로토닌 수치가 급격히 떨어집니다. 시냅스 전 뉴런은 정상 양으로 방출하지 않고 시냅스 후 뉴런은 더 이상 수용체를 충분히 섭취하지 못합니다. (항 정신병 약물을 취소하면 도파민 수치가 상승 할 수 있습니다.)

Whitaker 씨는 이러한 모든 요인들은 의원 성 (즉, 비의 도적으로 의학적으로 결정된) 유행성 뇌 기능 장애를 일으킨다 고 믿는다.

1990 년대 초 미국의 정신과 의사 인 Peter Breggin은 많은 과학 논문, 저서 및 논문을 저술 한 출판사 인 Peter Breggin은 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제의 연구 방법론에 문제점을 제기했습니다. 이미 1991 년 그의 저서 "Prozac에 대한 내 답변"(영어로 Prozac으로 돌아 가기)에서 Prozac을 복용하면 폭력, 자살 충동 및 조증 상태가 발생한다고 주장했습니다. Breggin은 새로운 항우울제와 관련하여 많은 후속 저서와 기사에서이 주제를 개발했습니다. 2005 년 미국 식품의 약국 (FDA)은 SSRI의 항우울제 패키징에 검정색 프레임을 적용 해 어린이들에게 자살 행동이있는 약물의 사용과 관련한 경고를하기 시작했다. 나중에이 경고가 젊은 성인들에게 퍼졌습니다 (미국에서는 18 세에서 21 세까지). 또한 언급 된 검은 색 프레임과 함께 새로운 일반적인 경고가 나타납니다. 그들은 Breggin이 그의 책 Poisonous Psychiatry (Toxic Psychiatry)에서 처음 발견 한 많은 다른 부정적인 영향을 지적했다. 식품 및 의약품 품질 관리국은 "적대감", "과민 반응"및 "조울증"을 강조했다. ". 2006 년에는 성인 소비자들에게 파록세틴에 대한 경고를 보냈습니다. Office는 Breggin이이 주제에 대해 처음 썼을 때 15 년 만에 이러한 조치를 취했습니다.

또한 Breggin은 항우울제가 실제로 치료 효과를 나타내지 않으며, 그들이 작용하고 있다는 느낌이 위약 효과에 의해 만들어지고, 어떤 경우에는 원인이되거나 감정적 인 편평 화에 의한 행복감으로 인해 일시적으로 완화된다는 점도 주장했다.

Breggin의 책 「My answer to Prozac」과는 달리, 하버드 정신과 의사 인 Joseph Glenmüllen의 SSRI에 대한 비평 작업 인 Boomerang Prozac (영어 Prozac Backlash)이라는 책은 언론 매체에서 폭넓게 다루어졌습니다. Breggin은 그의 다음 책 Antidepressant Fact Book에서 이것에 대한 불만을 나타 냈습니다.

2000 년 Glenmühlen이 SSRI가 자살 의도, 폭력 및 기타 행동 변화를 유발할 수있는 방법에 대한 과학적 분석은 이전의 세부 분석 연구에서의 분석과 기본적으로 동일합니다. 언론 및 언론에서의 수백 번의 연설 Glenmülllen도 접근 할 수있는 재판에서 나의 증언. 또한 글렌 뮐렌 (Glenmüllen)은 그의 저서에 자료를 제공하기 위해 내 아내이자 저의 작업 저자 인 진저 브레긴 (Ginger Breggin)과 인터뷰했습니다. 우리는 그가 다른 어떤 방법으로도 얻을 수 없었던 우리 컬렉션에서 연구 논문을 보냈습니다. 실망스럽게도 Glenmüllen은 Glenmüllen이 글을 통해 우리의 참여를 사실상 배제하고 내 결과를 인정하지 않고 홍보하지 않는 많은 아이디어에 대한 필자의 저서를 언급하지 않습니다...

그럼에도 불구하고 그의 저서는 매우 유용합니다... "Glenmüllen은 Breggin의 주장에 응답하지 않았습니다.이 주장은 International Psychiatry and Psychology 연구 센터 연례회의 (2004 년 Queens, New York)에서 말하지 못하게하였습니다. Breggin은 여전히 ​​Glenmüllen의 작업에 높은 점수를줍니다.

2002 년에, Breggin은 항우울제 인 fluvoxamine (Luvox) 제조사를 상대로 한 콜럼바인 학살 사건의 생존자 중 한 명에게 고용되었습니다. Breggin은 "에릭 해리스 (Eric Harris)는 침략과 자살 행위로 정신병 적 수준에 도달 한 우울증과 조울증이있는 향정신성 약물 (특히 Luox) 복용으로 인한 정서 장애로 고통 받았다"고 지적했다.

에릭 해리스 (Eric Harris)의 사후 분석에서 플루 보옥 시드 함량은 치료 수준에서 그의 혈액에서 발견되었습니다. Harris는 이전에 자신의 의사 인 sertraline (zoloft)이 처방 한 또 다른 항우울제를 복용했습니다. P. Breggin은 이러한 약물 중 하나 또는 둘 모두 Harris가 저지른 행동을 일으킬 수 있다고 주장했으며, 이러한 약물의 부작용에는 공격성의 증가, 후회와 후회의 부재, 비 개인화 및 조증 상태가 포함된다고 주장했습니다. The Denver Post에 따르면 판사는 전문가의 진술에 불만을 표시했습니다. 결국, 소송의 제조사가 미국 암 협회에 미화 1 만 달러를 기부한다는 조건하에 소송이 종료되었습니다.

McMaster University의 진화 생물 학자 인 Paul Andrews는 Frontier in Psychology (2012)의 저널 Frontier in Psychology (2012)에서 세로토닌의 진화론 적 중요성과 신체의 항상성 유지에 대한 역할에 대해 언급하면서 세로토닌은 많은 중요한 과정 혈소판 활성화 및 혈액 응고, 체온, 소화 및 장 작용, 전해질 균형, 생식 기능 등), 항우울제 복용이 많은 경우 건강에 좋지 않은 영향을 미치는 반면, 우울증 치료에 대한 치료 효능은 적다. P. Andrews에 따르면, 항우울제가 신경 발생을 촉진 시킨다는 것을 증명하는 연구는 의문의 여지가있다. 반대로 세포 사멸을 일으키는 증거가 있습니다. 중등도의 효과가있는 항우울제는 장기 치료의 경우 세로토닌 수치에 장기간 영향을줌으로써 보상 과정으로 인해 환자의 우울증에 대한 감수성을 증가시킵니다.

Paul Andrews에 따르면, 위약을 복용 한 환자의 3 개월간의 재발 위험은 21.4 % 였고, 항우울제 중단 후 위험은 43.3 % (SSRI의 경우), 47.7 % (SSRI의 경우), 55.2 % (삼환계 항우울제의 경우), 61.8 % (플루옥세틴의 경우) 및 75.1 % (MAOI의 경우). Paul Andrews는 또한 65 세 이상 (평균 연령 75 세)의 환자를 포함하는 영국 연구 (Copeland et al., 2011)의 데이터를 가리 킵니다. 그 해의 사망 위험은 항우울제를 복용하지 않은 사람들의 경우 7.04 %, 8.12 % - TCA 그룹의 항우울제 복용자는 10.61 % - SSRI 복용 환자는 11.43 % - 다른 항우울제 복용 환자는 10.61 %

코펜하겐 대학 (University of Copenhagen)의 임상 연구 설계 및 분석 교수 인 코크란 공동 연구 (Cochrane Collaboration)의 창시자 인 피터 고셋 (Peter Goetsche)은 영국 의학 저널 (Journal Medical Journal)과 랜싯 (The Lancet)과 같은 의학 저널의 70 개가 넘는 논문의 저자는 SSRI에 대한 의존성 문제가 똑같이 심각하다고 주장했다 이전보다 - 벤조디아제핀에 의존하고, 그 전에는 바르비 튜 레이트 (barbiturates)로부터. 그는 벤조디아제핀 섭취량의 50 % 이상 감소가 SSRI 판매의 비슷한 증가로 상쇄되었고 SSRIs는 벤조디아제핀과 거의 동일한 조건에서 사용되었다고 언급했다. 이전에 불안 장애에 기인 한 많은 증상이 실제로 우울증의 징후를 나타내며, 이로 인해 동일한 환자에게 SSRI를 권장합니다. 그 결과 수백만 명의 환자가이 그룹의 약물에 중독되었습니다. Goetsche에 따르면 SSRI의 갑작스러운 소실로 인해 나타나는 증상은 대부분 비 재발 성 우울증 인 aabstinentii의 증상입니다. 그는 제약 회사가 SSRI에 대한 의존 사실에 대해 침묵을 고수하고 있으며 심지어 건강한 지원자조차도 이러한 약물에 불과 몇 주만에 중독에 빠져 있음을 보여주는 초기 연구를 무시한다고 비난했다.

Goetsche는 SSRI 해독 반응에 대한 데이터를 왜곡 한 영국 의약품 규제 국 (British Drug Regulator)에 대한 비난을 받고있다. 독립적 인 연구자들이 실시한 부작용 보고서 분석에 따르면 금단 증상은 60 %에서는 경미한 것으로 분류되었고, 같은 영국 규제 당국에서는 20 % 대중에게 그들이 가벼운 것을 알렸다. 2003 년까지 영국 약국 (British Drug Regulator)은 SSRI가 중독성이 없다고 주장했지만, 같은 해에 WHO는 약물 의존력이 가장 높은 30 대 약물 중 하나 인 SSRI (fluoxetine, paroxetine, sertraline) 그것은 지금까지보고 된 바 있습니다.

우울증 환자의 신중하게 통제 된 코호트 연구 (65 세 이상, C. Coupland, P. Dhiman, R. Morriss 및 다른 사람들의 BMJ)는 SSRI가 더 자주 부정적인 결과를 초래한다는 것을 보여주었습니다 사망률)보다 높았습니다.

회사 소개

지구상에서 포유류 종의 5 %만이 일부일처적인 생활을하고 있습니다.과학자들은 호르몬 충실도를 발견했습니다.인간으로, 프레리 마우스와 같은 선호하는 사람들, 들쥐, 선택된 하나 살고, 초원 들쥐의 다른 종류처럼, 하나의 연인을 선택할 수없는, 사람들이 있습니다. 그러나 쥐에 대한 실험은 인간을 포함한 많은 포유류에서 화학적으로 충성도를 향상시키는 방법을 보여주었습니다.